国家基本医疗保险在2018年之前，甚至可以说在2020年之前各地的政策差异还是相当大的。因为那时候没有成立国家医疗保障局，各地的医疗保险事业管理局都隶属于人社局或者卫健委下属的二级单位，且相关职能较为分散。2018年的机构改革，国家成立医疗保障局，作为政府组成部门，行政机关，具有行政职能，且整合了医疗救助、耗材药品定价等原先属于民政、发改委的部分职能。

国家医保局成立之后，就出台了相关的政策文件，对各地的基本医疗保险进行一定程度的整合和统一，将原先的四道保障线、二次补偿等过渡保障或者保障不足进行统一，完成了基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道保障线的全国统一。大病保险作为基本医疗保险的补充，在参保群众患有重大疾病时，需要大额医疗费的时候，能够取到很大的作用，很大的程度减轻患病群体的负担。

国家基本医疗保险有两种，一种是参保人高达10亿人的城乡居民医疗保险，一种是城镇职工医疗保险，城乡居民医疗保险筹资方式为个人筹资和国家补贴共同组成，其中筹资金额的一部分会划为大病保险基金，有医保局进行招投标，给中标后专业的保险公司运营管理。职工医疗保险是单位和个人缴费共同组成，其中在职职工的大病保险费由单位缴纳，退休人员的大病保险费由个人账户支付，就是从划拨的个人账户中扣减。

职工的也一样，划拨的个人账户进入大病保险基金，由医保局去招投标，由中选的大病保险公司去运营管理，大病保险费一般是由政府负责亏损的部分，或者说政府承担其中的一部分。大病保险承办的商业保险公司派驻相关工作人员到医保经办机构与基本医疗保险的工作人员一起合署办公，完全自主运营大病保险。

城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的大病保险报销有所不同：

城乡居民医疗保险：城乡居民医疗保险大病保险设有起付线、超过起付线部分的金额进入大病保险报销，按照一定的比例，各地规定的大病保险的报销比例一般为当地城乡居民可支配收入的50%，作为大病保险起付线，报销比例设定一般为60%左右。所以城乡居民大病保险是可以和基本医疗保险同步报销的。

城镇职工医疗保险：城镇职工医疗保险的大病保险起付线和居民医疗保险不同，城镇职工大病保险是在基本医疗保险封顶后再报销的，也就是说城镇职工大病保险的起付线就是基本医疗保险的封顶线，大部分是10万元，而报销比例基本上可以达到90%以上。

大病保险是在医保系统直接结算的，不管是住院也好、门诊就医也好，甚至跨省异地就医直接结算都行，大病保险都是直接结算的。在结算窗口，跟基本医疗保险同步结算，非常方便快捷。跟大病救助不同，多地的民政部门会对就医支出较大的家庭进行救助，标准不一样，大部分为1千到5万这种，这种大病救助需要申请，大病保险就不需要，直接报销就行。